Aproximadamente el 40-80% de las personas se quejan de dolor espinal en el área lumbar, pero no más del 25% de ellos buscan ayuda médica. De hecho, tales sensaciones desagradables pueden ser causadas tanto por razones relativamente inofensivas como por cambios patológicos en la columna vertebral. Por lo tanto, no debes tratarlos con desprecio.
Causas del dolor de espalda
La columna vertebral consta de todo un complejo de elementos estructurales: huesos, articulaciones, discos intervertebrales, ligamentos, nervios. Los cambios en cualquiera de ellos pueden ir acompañados de sensaciones dolorosas y de otro tipo. Además, la columna está rodeada de músculos paravertebrales, dolor que los pacientes a menudo confunden con dolor en la columna. Por tanto, las causas del dolor pueden variar. Esto puede ser sobrecarga, reestructuración natural del cuerpo durante el embarazo, etc. Sin embargo, si el dolor ocurre con regularidad, vale la pena contactar a un vertebrólogo o neurólogo, ya que a menudo el hecho de que la columna en la región lumbar sea sistemáticamente dolorosa indica el desarrollo de ciertas enfermedades.
La mayoría de las veces se diagnostica en tales situaciones en pacientes:
- Patología del disco (disminución de la altura del disco, protrusión, hernia de disco, discitis);
- Patologías de las articulaciones facetarias (espondiloartrosis, quistes articulares);
- enfermedades inflamatorias (espondilitis anquilosante o espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriásica)
- Fracturas por compresión de las vértebras en el contexto de la osteoporosis;
- Lesiones neoplásicas de la columna.
Enfermedad del disco
Los cambios degenerativos en los discos intervertebrales o la osteocondrosis son particularmente comunes en personas jóvenes y medianas. Esto se debe principalmente a la necesidad de permanecer sentado durante períodos prolongados o realizar un trabajo físico pesado. Con la edad, el disco intervertebral se seca y las vértebras crecen juntas.
Incluso en las etapas iniciales de cambios degenerativos en los discos intervertebrales, que son cartílagos de una configuración especial que dividen los cuerpos vertebrales, puede ocurrir dolor en la columna. Esto se debe a la irritación de los receptores del dolor en las capas externas del disco intervertebral y el ligamento longitudinal posterior de la columna. A menudo, la osteocondrosis provoca un proceso inflamatorio aséptico, que conduce a un espasmo reflejo de los músculos segmentarios. Esto aumenta el dolor en la columna y restringe el movimiento.
La osteocondrosis tiende a progresar todo el tiempo, especialmente si no se le da el tratamiento adecuado y la corrección del estilo de vida. A esto le sigue la formación de protuberancias y posteriormente hernias intervertebrales, que provocan la exacerbación de los síntomas existentes y la aparición de otros nuevos.
La zona lumbar es la más comúnmente afectada, ya que es la que soporta el mayor estrés durante las actividades diarias.
Las protuberancias son protuberancias del disco intervertebral mientras mantienen la integridad de su cubierta exterior, llamada anillo fibroso. Si bien la influencia de los factores provocadores se mantiene en el tiempo, las fibras del anillo fibroso no resisten el estrés y la presión del contenido interno del disco intervertebral (núcleo pulposo) y la ruptura. Como resultado, el núcleo va más allá de la posición fisiológica del disco intervertebral. Al mismo tiempo, la columna en la zona lumbar siempre duele o el dolor se irradia a la pierna y las quejas toman una posición, caminar, pararse con movimientos espasmódicos, agacharse, levantar objetos pesados, hacer esfuerzos, toser, estornudar, reír como así como con estar sentado durante mucho tiempo.
A menudo, los pacientes con protuberancias y hernias ya formadas adoptan inconscientemente una postura constreñida que se inclina ligeramente hacia el lado sano. En este caso, el dolor en la columna en la región lumbar puede alcanzar una intensidad alta y hacer que una persona esté en condiciones de trabajar. En tales casos, se lo obliga a descansar en la cama y, para aliviar el dolor, enderezar la pierna que está doblada y levantada hacia el estómago.
La mayoría de las veces, las protuberancias y las hernias se forman en la dirección del canal espinal, en el que discurre la médula espinal (cola de caballo) y las raíces nerviosas que se ramifican desde él. Estos últimos atraviesan las aberturas naturales de los cuerpos vertebrales y se ramifican más hacia el plexo lumbar, que es responsable de la inervación de las extremidades inferiores y varios órganos (incluidos los genitales).
Por lo tanto, con la osteocondrosis a largo plazo, la formación de hernias en el área lumbar, el dolor en la columna vertebral no solo se agrava gradualmente, sino que también se complementa con otras enfermedades. Los trastornos neurológicos ocurren cuando un disco intervertebral deformado o tejido blando inflamado por el proceso inflamatorio aprieta la raíz espinal que pasa cerca de él. Por lo tanto, el dolor en la columna en la región lumbar se puede complementar irradiando a las nalgas, la ingle, el frente, el interior, el exterior del muslo, la parte inferior de la pierna y el pie. Depende de qué tipo de raíz nerviosa se vea afectada, es decir, a qué nivel del segmento de movimiento de la columna se observan cambios patológicos. Los trastornos de sensibilidad en forma de sensación de hormigueo, entumecimiento, fluctuaciones de temperatura, dolor, estímulos táctiles y movilidad limitada también se pueden observar en las zonas correspondientes de las extremidades inferiores.
Los cambios en la altura y la funcionalidad de los discos intervertebrales que ocurren en la osteocondrosis y sus complicaciones conducen al daño del aparato articular de la columna, así como a la degeneración de los propios cuerpos vertebrales, la consecuencia de esto es el desarrollo de espondilosis, i. H. calcificación del ligamento longitudinal anterior y formación de crecimientos óseo-cartilaginosos en la superficie de los cuerpos vertebrales (osteofitos). No solo pueden dañar los tejidos circundantes y apretar las raíces de la columna, causando un dolor severo en la columna, sino que también pueden crecer juntos. Como resultado, los cuerpos vertebrales vecinos se combinan en un todo, lo que restringe gravemente la movilidad en la zona lumbar.
La osteocondrosis puede ir acompañada de cambios reactivos en los cuerpos vertebrales, particularmente espondilitis aséptica reactiva, que conduce a osteosclerosis. Esto se acompaña de una compactación del tejido óseo y aumenta drásticamente la posibilidad de fracturas vertebrales.
Enfermedad de las articulaciones facetarias
Las patologías de las facetas o articulaciones facetarias de la columna lumbar, en particular su osteoartritis, también pueden causar dolor en la zona de la columna lumbar e incluso un dolor intenso. Aunque el dolor es más doloroso y se localiza en el interior. Su apariencia se debe al hecho de que su cápsula sinovial está ricamente inervada. En tales situaciones, el dolor generalmente se concentra directamente en el área afectada y tiende a aumentar al agacharse, estirarse, girar el cuerpo y permanecer de pie durante períodos de tiempo más prolongados. Caminar y sentarse ayudan a reducir su gravedad. En algunos casos, sin embargo, también puede ocurrir dolor en la ingle, el cóccix, la espalda y la parte externa de los muslos.
Enfermedades inflamatorias de la columna.
Las enfermedades inflamatorias de la columna son menos comunes que las enfermedades de los discos intervertebrales y las articulaciones facetarias. Sin embargo, también lesionan la columna. Éstos incluyen:
- espondilitis anquilosante o espondilitis anquilosante;
- artritis reactiva;
- Artritis psoriásica, etc.
Los síntomas de estas enfermedades suelen aparecer antes de los 40 años y, con mayor frecuencia, a los 20 años. Esto los distingue de las patologías degenerativas-distróficas de los discos intervertebrales y las articulaciones de la columna vertebral, que a menudo se desarrollan solo después de 40 años. En este caso, el dolor se caracteriza por un aumento gradual de la intensidad. Además, su gravedad disminuye tras el esfuerzo físico, pero no en reposo. Por lo tanto, en las enfermedades inflamatorias, la columna en la región lumbar a menudo duele por la noche y especialmente por la mañana, inmediatamente después de dormir.
La situación más difícil se observa con la espondilitis anquilosante y afecta la región lumbar con más frecuencia que otras enfermedades inflamatorias. Se entiende por este término la inflamación de las articulaciones intervertebrales con su posterior inmovilización mediante la formación de hueso denso, cartílago o fusión de fibras entre las estructuras óseas articuladas.
Inicialmente se caracteriza por un leve dolor de espalda, pero con el tiempo se extiende gradualmente más, cubriendo la columna torácica y luego la cervical. Asociado a esto está el desarrollo de una restricción en la movilidad de la columna en todos los niveles, ya que la columna parece estar inmersa en un caso específico debido a los cambios que se producen. También observó:
- Alineación de la lordosis lumbar (curvatura natural de la columna en la región lumbar);
- Exacerbación de la cifosis mamaria, que provoca encorvamiento;
- Tensión refleja de los músculos de la espalda;
- exacerbación progresiva de la restricción del movimiento debido a la participación de las articulaciones facetarias en el proceso patológico y la osificación de los discos intervertebrales;
- Rigidez matutina durante una hora o más.
La inflamación del iris (iritis), la córnea (queratitis), la membrana mucosa (conjuntivitis), el iris y el cuerpo ciliar del globo ocular (iridociclitis) se observa en el 10-50% de los pacientes.
La progresión de la espondilitis anquilosante conduce al hecho de que un número creciente de articulaciones están involucradas en el proceso patológico. Esto obliga a los pacientes a adoptar lo que se conoce como pose suplicante. Significa cifosis pronunciada de la columna torácica, inclinando la parte superior del cuerpo hacia abajo, doblando las rodillas con una limitación severa del rango de movimiento en el pecho, lo que afecta la profundidad de la respiración.
La progresión de la enfermedad dependerá de la idoneidad e integridad del tratamiento.
Fractura por compresión de las vértebras.
La fractura por compresión es el aplanamiento del cuerpo vertebral, haciéndolo en forma de cuña. Esto conduce a una alteración de la anatomía de la columna, puede provocar un trauma en la médula espinal y sus raíces y también convertirse en un factor desencadenante de la rápida progresión de los cambios degenerativos-distróficos.
Las vértebras lumbares 1 y 2 son más propensas a lesionarse porque absorben la mayor carga axial.
Las fracturas por compresión de la columna a menudo ocurren en ancianos debido al desarrollo de osteoporosis; H. una disminución de la densidad ósea. En tales casos, no solo una ligera caída, sino también levantar pesas, un movimiento fallido, puede ser suficiente para lesionarse.
La patología se caracteriza por la presencia de dolor en la columna, que restringe el movimiento, aumenta al sentarse, moverse e intentar levantar una pierna estirada. Por lo general, dura de 1 a 2 semanas y luego disminuye gradualmente durante 2 a 3 meses. En algunos casos hay una radiación de dolor en las crestas ilíacas y las caderas. Una disminución en la altura de una vértebra rota conduce a un aumento de la lordosis lumbar, lo que también contribuye a la aparición de sensaciones dolorosas.
Si una fractura no se diagnostica de manera oportuna, una disminución en la altura de la vértebra conduce a cambios en la postura, una disminución en el crecimiento. Esto provoca tensión refleja y acortamiento de los músculos de la columna, lo que provoca dolor de espalda crónico y requiere largos períodos de descanso.
lesiones neoplásicas espinales
Las lesiones neoplásicas de la columna significan la formación de tumores benignos y malignos, así como metástasis, cuya fuente son las neoplasias de otros órganos. Esto es mucho menos común que el disco, la articulación facetaria, la espondilitis anquilosante e incluso las fracturas por compresión, y solo ocurre en el 1-2% de los pacientes con dolor de espalda. Sin embargo, tales lesiones requieren un diagnóstico y tratamiento lo más temprano posible.
Los rasgos característicos de las lesiones neoplásicas de la columna, además del dolor en ellas, son:
- un aumento de la temperatura corporal, incluso hasta niveles subfebriles;
- pérdida de peso inapropiada;
- Incapacidad para encontrar una posición corporal cómoda;
- la presencia de dolor por la noche;
- dolor severo en la columna vertebral;
- Incapacidad para aliviar el dolor con analgésicos convencionales.
Incluso si tiene 1 o 2 de estos síntomas, debe programar una cita con su médico de inmediato.
Del mismo modo, puede aparecer lo siguiente:
- El condroma es un tumor maligno que se diagnostica en el 20% de los pacientes con lesiones cancerosas de la columna. Con mayor frecuencia, se forma en el sacro y puede ocurrir en personas de todas las edades y géneros.
- Sarcoma de Young: ocurre en el 8% de los pacientes con lesiones neoplásicas de la columna. Más común en hombres jóvenes.
- El condrosarcoma es una neoplasia maligna que representa entre el 7 y el 12% de los casos. Se encuentra con más frecuencia en hombres de mediana edad.
- Un quiste óseo aneurismático es una neoplasia benigna.
- El hemangioma es un tumor vascular benigno que se presenta en el 11% de las personas. No se puede conocer toda su vida. Pero aumenta el riesgo de fracturas vertebrales.
- Las metástasis de otros tumores son neoplasias malignas secundarias. Los cánceres de mama, próstata, pulmón y, con menor frecuencia, de riñón, tiroides y piel hacen metástasis en la columna con mayor frecuencia.
diagnóstico
Si le duele la columna en la zona lumbar, vale la pena concertar una cita con un neurólogo o vertebrólogo. En la cita, el médico primero recopila una anamnesis y hace preguntas sobre el tipo de dolor, las circunstancias en las que ocurrió, la duración de su persistencia, la presencia de otros síntomas, estilo de vida, etc.
Luego, el especialista realiza un examen. No solo escanea la columna, determina la localización del dolor, evalúa la marcha y la postura que el paciente adopta inconscientemente, sino que también realiza pruebas funcionales. Con su ayuda, puede identificar signos de espondilitis anquilosante, déficit neurológico, evaluar el grado de movilidad de la columna y obtener otros datos de diagnóstico.
Sobre esta base, el médico ya puede adivinar las posibles causas del síndrome de dolor. Para aclararlos y determinar con precisión el grado de daño, también se prescriben métodos de diagnóstico instrumentales y, a veces, de laboratorio. La mayoría de las veces recurren a ayuda:
- Radiografías en proyección frontal y lateral, algunas con pruebas radiológicas funcionales;
- CT: permite una mejor visualización de las estructuras óseas, por lo que se usa más comúnmente para diagnosticar espondilosis, fracturas, tumores óseos, etc.
- MRI: permite la evaluación más precisa del estado de las estructuras del cartílago y los tejidos blandos, por lo que se usa ampliamente para diagnosticar osteocondrosis, protuberancias, hernias intervertebrales, lesiones de la médula espinal, etc . ;
- electromiografía: indicada para trastornos neurológicos de causa desconocida, así como para evaluar el grado de daño nervioso;
- Gammagrafía ósea con radioisótopos: se utiliza para diagnosticar tumores malignos y metástasis;
- La densitometría de rayos X es la mejor forma de diagnosticar la osteoporosis;
- Mielografía: se utiliza para buscar signos de compresión de la médula espinal y los nervios de la cola de caballo.
tratamiento
Para cada paciente, el tratamiento se selecciona estrictamente de forma individual y no solo en función del diagnóstico, sino también del tipo de comorbilidades existentes. Sin embargo, es la causa del dolor de espalda la que determina las tácticas de la terapia. Puede ser conservador o involucrar cirugía.
Sin embargo, el primer paso es siempre hacer esfuerzos enfocados para aliviar el dolor, especialmente si son fuertes. Para hacer esto, a los pacientes se les recetan AINE, antiespasmódicos y analgésicos. Y en casos graves, se realizan bloqueos espinales: inyecciones de anestésicos y corticosteroides en lugares específicos de la columna.
El reposo en cama no se muestra a todos los pacientes. Y en el caso de patologías del disco intervertebral, esto puede estar completamente contraindicado, ya que una disminución de la actividad física contribuye a la transformación del dolor agudo en la columna en crónico.
Solo se prescribe tratamiento conservador o no quirúrgico para:
- Osteocondrosis;
- Espondiloartritis anquilosante;
- Artrosis de las articulaciones facetarias;
- fracturas leves por compresión.
Suele ser complejo y consta de:
- farmacoterapia, AINE, condroprotectores, relajantes musculares, inmunosupresores, corticosteroides,
- fisioterapia (UHF, magnetoterapia, láser, tracción, etc. );
- Terapia de ejercicio;
- terapia manual.
Si la causa del dolor de espalda son hernias de disco intervertebral, protuberancias, espondilosis, fracturas vertebrales graves, tumores, a menudo está indicada la cirugía. También es necesario para:
- Ineficacia de la terapia conservadora para los cambios degenerativos-distróficos;
- un aumento del déficit neurológico;
- Inestabilidad del segmento espinal de movimiento;
- el desarrollo de complicaciones, especialmente estenosis del canal espinal.
La mayoría de las cirugías modernas de columna son mínimamente invasivas. Como resultado, los riesgos intra y postoperatorios se reducen en gran medida, el tiempo de rehabilitación se acorta y se facilita y la efectividad no es inferior a las operaciones abiertas más traumáticas. Dependiendo de la enfermedad reconocida, se puede recomendar lo siguiente:
- La discectomía es una operación que está indicada principalmente para hernias y protuberancias, especialmente aquellas que causan el síndrome de la cola de caballo. Se puede realizar con instrumentos microquirúrgicos a través de una incisión de 3 cm (microdiscectomía) y con dispositivos endoscópicos que se introducen en la columna a través de punciones de aproximadamente 1 cm de diámetro (discectomía endoscópica). Cuando el disco se extrae por completo, generalmente se reemplaza con implantes.
- Vertebroplastia y cifoplastia: indicadas para fracturas por compresión de las vértebras, hemangiomas y algunas otras enfermedades. El núcleo de la operación es inyectar cemento óseo de fraguado rápido a través de una cánula delgada en el cuerpo vertebral, lo que lo fortalece. Con la cifoplastia, también es posible restaurar las dimensiones normales del cuerpo vertebral, lo cual es importante en caso de una disminución grave de la altura como resultado de una fractura.
- Las operaciones de fijación sirven para estabilizar la columna. Para ello se utilizan otro tipo de estructuras metálicas, que suelen permanecer en el cuerpo del paciente hasta el final de su vida.
La columna en la región lumbar puede doler por una variedad de razones. Por lo tanto, con la persistencia prolongada de las sensaciones dolorosas, su aparición regular, el aumento del dolor con el tiempo e incluso más síntomas adicionales, es imperativo contactar a un vertebrólogo o neurólogo. El diagnóstico temprano permite detectar cambios patológicos en las etapas en las que son más fáciles de afrontar y, si la enfermedad no se cura por completo, al menos detener la progresión y mantener un alto nivel de vida.